Kính gửi: Các hãng sản xuất, nhà cung cấp tại Việt Nam

Số nhà	Đường (*)
Phường/Xã (*)	Quận/Huyện (*)	Tỉnh/Thành (*)

Loại giấy
Họ tên *
Giới tính *		Năm sinh
Số CCCD / CMND *		Điện thoại *
Địa chỉ
Giấy ra viện * Hình chụp / scan Hỗ trợ định dạng gif, png, jpg, jpeg
Giấy giới thiệu * Hình chụp / scan Hỗ trợ định dạng gif, png, jpg, jpeg	- Giấy giới thiệu của cơ quan pháp luật (đ/v giấy chứng nhận thương tích) - Giấy giới thiệu cơ quan BHYT hoặc đơn xin cấp tự làm (đ/v tóm tắt HSBA, giấy chứng nhận phẫu thuật)
Giấy tờ khác Hình chụp / scan Hỗ trợ định dạng gif, png, jpg, jpeg

Yêu cầu báo giá

NHA KHOA KỸ THUẬT CAO